Главная - Заболевания - Тазобедренный сустав - Операции на тазобедренном суставе

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование - это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным эндопротезом. Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

Коксартроз различной этиологии
Тяжелая травма сустава
Поражение сустава опухолью
Переломы шейки бедра
Асептический некроз головки бедра

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же, как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществлять нормальный объем движений.

Для каждого конкретного случая существует подходящий по типу и размеру эндопротез. По способу крепления к кости различают протезы цементируемые и нецементируемые. Ножка фиксируется в канале бедренной кости. Головка, металлическая или керамическая, устанавливается на шейку, которой заканчивается ножка протеза. Чашка протеза - полиэтиленовая, керамическая или металлическая, заменяет собой изношенный суставной хрящ, в ней и происходит вращение головки. Чашка устанавливается в вертлужную впадину таза. Как и нормальный тазобедренный сустав, эндопротез позволяет осуществлять свободные безболезненные движения.

Подготовка к операции

Хирург-ортопед во время консультации уточнит этиологию заболевания, определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимое исследование и подбор соответствующего протеза. Выбор протеза зависит от возраста пациента, степени предполагаемой физической активности, веса, состояния кости и некоторых других факторов. Рентгеновское исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, уточнить характер перелома, сделать необходимые измерения. Безусловно, вас предупредят о возможных рисках операции и анестезии, о возможном переливании крови или заборе вашей же крови для переливания во время операции.

Наиболее частыми осложнениями являются развитие инфекции в области операции, кровопотеря во время операции или после нее, тромбоэмболия или пневмония.

До операции нужно пройти полное клиническое обследование, позволяющее оценить степень риска операции и анестезии, выявить возможные противопоказания, предвидеть возможные осложнения. Обследование включает в себя сдачу анализов, выполнение электрокардиографии, эхокардиографии, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей, флюорографии, консультацию терапевта, при необходимости – других специалистов, а также осмотр анестезиологом.

Перед операцией необходимо предпринять определенные действия с целью профилактики возможных осложнений.

Уменьшить вес тела, если он превышает допустимые цифры
Посетить стоматолога, вылечть больные зубы, которые могут служить источником инфекционных осложнений.
Бросить курить или снизить число выкуриваемых сигарет
Если Вы принимаете какие-нибудь препараты, прокосультироваться с врачом о целесообразности прекращения их приема перед операцией.
Обсудить с врачом возможность сдачи крови с целью создания ее запаса для операции
Подготовить компрессионный трикотаж на нижние конечности для профилактики тромбозов во время и после операции
Подобрать средство дополнительной опоры: костыли, ходунки

Госпитализируют пациента накануне операции. Утром в день операции прием пищи и воды исключены.

Операция эндопротезирования

Операция выполняется из разреза длиной 10-20 см на стороне больного сустава. После разреза удаляется пораженная головка бедренной кости, вертлужная впадина таза очищается от поврежденных элементов и полируется. Устанавливается новая искусственная впадина – «чашка». В бедренную кость вставляется ножка эндопротеза, на которую одевается головка. После установки компонентов эндопротеза проверяется объем движений в искусственном суставе. Рана ушивается.

В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 1-1,5 часа. Все это время пациент находится под действием спинальной анестезии, производится вливание необходимых лекарственных препаратов. Для профилактики инфекционных осложнений внутривенно вводят антибиотик, кровезамещающие препараты. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений накануне операции вводят антикоагулянты. При необходимости проводят переливание донорской крови.

1-е сутки после операции

Сразу после операции пациента на сутки переводят в реанимационное отделение для наблюдения, проведения адекватного обезболивания в послеоперационном периоде, инъекции антибиотиков. Между ногами на срок 1-2 дня будет находиться специальная подушка, удерживающая оперированную ногу в правильном положении.

Реабилитация

Активизация в постели разрешена уже на 1-е сутки после операции под руководством инструктора или лечащего врача. Можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц нижних конечностей, делать дыхательную гимнастику. Ходьба обычно разрешается со 2-3-их суток после операции, причём с нагрузкой на оперированную ногу, но при помощи костылей или ходунков. Проводится обучение комплексу упражнений лечебной физкультуры.

На 12-е сутки после операции производится снятие швов и выписка домой. По возвращении необходимо продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством врачей-кинезитерапевтов.

Бытовые рекомендации пациентам

В домашних условиях нужно соблюдать несколько несложных правил, которые уменьшат риск возникновения возможных осложнений:

1. Нельзя допускать сгибания в тазобедренном суставе больше, чем на 90 градусов:

в положении сидя колени должны находиться чуть ниже, чем бедра, для этого на сиденье стула нужно подложить маленькую подушку;
не перекрещивать ноги – как сидя, так и лежа;
не наклоняться вперед, вставать с прямой спиной;
садиться, несколько расставив ноги.

2. Если предписано - строго соблюдайте режим ходьбы на костылях;

3. При подъеме и спуске по лестнице держитесь за перила;

4. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой;

5. При каждом визите к врачу предупреждайте, что вам имплантирован искусственный сустав;

6. Не колеблясь обращайтесь к оперировавшему вас хирургу, если в области операции внезапно появятся боли, повысится общая или местная температура.

Безусловно, большинство рекомендаций не пожизненны, а действуют только 6-8 месяцев после операции.