Главная - Заболевания - Плечевой сустав - Операции на плечевом суставе

Остеосинтез хирургической шейки плечевой кости

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ПЛЕЧЕВАЯ ПЛАСТИНА

Новый трехмерный стандарт в плечевом остеосинтезе

Оптимальное анатомическое строение
Сниженный риск субакромиального импинжмента
Трехмерная субхондральная поддержка
Облегченное крепление мягких тканей

Упрощенная фиксация мягких тканей

Уникальная конструкция отверстий под лигатуры позволяет после фиксации головки плечевой кости восстановить бугристость
Отверстия под лигатуры допускают многократное проведение нити для прочной фиксации мягких тканей

Технология направителей

Заранее установленные одноразовые направители сверла
Нет необходимости в интраоперационной сборке, что существенно экономит время
Проводники имеют цветовую маркировку для облегчения идентификации пластины:
красный - правая
лайм - левая

СИСТЕМА СОЗДАНА В ЦЕЛЯХ:

Облегчения восстановления естественных анатомических структур

Контуры пластин точно повторяют сложный рельеф проксимального отдела плечевой кости
Проксимальная плечевая пластина выступает в роли репозиционного шаблона и помогает восста-новить естественные анатомические условия.
Разнообразные 4-миллиметровые субхондральные опорные штифты и винты поддерживают репозицию перелома.

Минимизации субакромиального импинжмента

Проксимальная плечевая пластина предназначена для установки приблизительно на 3 см дистальнее большой бугристости в целях предотвращения субакромиального импинжмента
Анатомически контурированная нижняя поверхность обеспечивает восстановление ротации головки плечевой кости

Обеспечения прочности и устойчивости конструкции

Точное размещение штифтов с заданным углом обеспечивает пространственную субхондральную поддержку для противостояния варусным усилиям во всем объеме движений
Проксимальные и дистальные блокируемые винты и штифты создают прочную границу сопряжения для обеспечения надежности и устойчивости конструкции
Тупоконечные субхондральные поддерживающие штифты способствуют повышению стабильности и одновременно предотвращают проникновение через суставную поверхность

Получения предсказуемых и воспроизводимых результатов

Центральная направляющая спица Киршнера помогает визуально проверить положение пластины
Ручное сверление с помощью тупоконечных сверел обеспечивает защиту от перфорации суставной поверхности
Штифты с предварительно заданными углами установки обеспечивают равномерное пространственное распределение внутри головки плечевой кости

Составление схемы операции

Доступ: дельтовидно-пекторальный
Идентификация: клювовидный и акромиальный отростки, крепление дельтовидной мышцы
Создание промежутка между грудной и дельтовидной мышцами
Продление разреза в дистальном направлении от клювовидного отростка

Положение пациента

Стандартная стойка Мэйо облегчает проведение диссекции
Совет: по усмотрению хирурга пациент может находиться в положении «пляжного кресла» или лежа на спине

Первоначальное рентгеновское обследование

Изучение перелома при рентгеноскопии

Необходимы снимки в положении внутренней и внешней ротации, а также иногда в аксиллярной проекции

Доступ

Доступ осуществляется через разрез длиной 12-14 см
Обнаружение и смещение латеральной подкожной вены руки
Для обеспечения обзора полезно использовать автоматические ранорасширители

Совет: в процессе обеспечения доступа может потребоваться 2,8-миллиметровое сверло для установки пластины

Рассечение грудной мышцы и идентификация сухожилия бицепса

Осторожно сместить клювовидно-плечевую мышцу медиально
Найти место крепления грудной мышцы на дне дельтовидно-пекторального пространства
Мобилизовать проксимальную треть сухожилия грудной мышцы для доступа к двуглавой мышце

Завершение доступа

Освободить субакромиальное пространство и мобилизовать проксимальный отдел дельтовидной мышцы

Совет: использование большого тупого депрессора головки плечевой кости может облегчить доступ

Хирургическая обработка зоны перелома

Удалите нежизнеспособные ткани из зоны перелома перед репозицией

Репозиция отломков

После хирургической обработки выполняется репозиция отломков путем тракции и непрямых воздействий

Совет: для облегчения репозиции удалите стол Мэйо

Восстановление бугристостей

При выраженном раздроблении соединение швами мышц ротаторной манжеты плеча поможет репозиции бугристостей

Применение костного трансплантата

Не следует забывать о возможности применения костного трансплантата в целях улучшения заживления

Определение правильного положения пластины

Выберите пластину соответственно стороне операции (левую или правую)
Выберите нужную длину пластины (3, 4, 6, 8, 11 или 14 отверстий)
Закрепите диафиз на плечевой кости 3,8-миллиметровым кортикальным винтом, проведенным через отверстие с прорезью
Советы:
После наложения пластины (следующий этап) необходимо вставить проволочный проводник в установочное устройство
Разместите пластину на 2- 2.5 см. дистальнее места крепления надостной мышцы, передний край платины должен быть сразу латеральнее межбугорковой борозды плечевой кости

Сверление центрального отверстия для проволочного проводника

Введите сверлением 2-миллиметровую спицу через центральное отверстие в проксимальной части пластины. Продвигайтесь медленно и контролируйте траекторию с помощью рентгеноскопии

Проверка положения центрального проволочного проводника

Введите спицу в центр головки плечевой кости
Такое положение пластины снизит риск субакромиальных соударений

Установка проводника сверла и сверление кортикальной пластинки

Введите резьбовой проводник сверла в нужное отверстие для штифта
Просверлите кортикальную пластинку коротким кортикальным сверлом
По проникновении сквозь ближнюю кортикальную пластинку это сверление следует прекратить
Советы:
Загибание и вращение центрального спицы облегчит установку проводника сверла в пластину
Для временной фиксации пластины к кости можно использовать другие отверстия для спиц Киршнера. Перед сверлением они также будут обозначать окончательное положение штифтов

Ручное сверление для установки субхондральных поддерживающих штифтов

Выполните сверление через проводник сверла 4-миллиметровым сверлом с рукояткой до появления сопротивления субхондральной ткани
Это будет гарантией того, что штифт захватит субхондральную кость для обеспечения оптимальной фиксации

Проверка глубины сверления

При появлении сопротивления следует провести рентгеноскопический контроль и убедиться в том, что наконечник ручного сверла располагается вплотную к субхондральной кости
Следует действовать осторожно и не допустить проникновения в субхондральную ткань

Советы:

Измерители глубины имеют смещение в сторону уменьшения истинной глубины на 2,5 мм. Если необходимо обеспечить контакт штифта с субхондральной тканью, то к результату, полученному с помощью измерителя глубины, следует прибавить эти 2,5 мм
ГЛУБИНУ МОЖНО ИЗМЕРИТЬ ПО РУЧНОМУ СВЕРЛУ ИЛИ ПРИ ПОМОЩИ БЕЗГИЛЬЗОВОГО ИЗМЕРИТЕЛЯ ГЛУБИНЫ. В ОБОИХ СЛУЧАЯХ ЗНАЧЕНИЕ ГЛУБИНЫ СЧИТЫВАЕТСЯ ПО ШКАЛЕ ПРОВОДНИКА СВЕРЛА

Фиксация бугристостей к пластине

С помощью мононитевой хирургической проволоки из нержавеющей стали прикрепите бугристости к пластине, проведя иглу вблизи места крепления сухожилия, а затем через боковые крепежные устройства пластины
Скрутите проволоку до получения нужного натяжения

Установка оставшихся винтов пластины

Диафиз пластины может быть закреплен 90-градусными блокировочными винтами или кортикальными винтами с различной угловой ориентацией
Используя тканевой протектор с соответствующей концевой частью, выполните сверление надлежащей глубины (дальняя кортикальная пластинка) и измерьте глубину цилиндрическим измерителем
В качестве 90-градусных винтов используйте утопленные винты
Не используйте утопленные винты в качестве винтов с различной угловой ориентацией

Советы: перед установкой субхондральных поддерживающих штифтов в качестве альтернативного метода можно использовать стяжные ленты для натяжения проволоки. Это может облегчить репозицию

Заключительная проверка

Под контролем рентгеноскопии поднимите плечо для достижения репозиции и подтверждения правильного положения штифтов

Функция

Проксимальная плечевая пластина разработана для обеспечения максимальной функциональной способности и минимизации риска субакромиального соударения
Несколько дивергентных тупых штифтов обеспечивают оптимальную субхондральную поддержку