|
Главная - Заболевания - Плечевой сустав - Заболевания плечевого сустава Нестабильность плечевого сустава.Травматический вывих плеча:Вывихи плеча встречаются достаточно часто, поскольку плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, в нем осуществляются движения высокой амплитуды во всех плоскостях. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения этого сустава. Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, и с другой стороны эллипсоидной формы суставной впадиной лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, только ? часть суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с суставной поверхностью лопатки. По краю суставной впадины располагается суставная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения и выполняет роль присоски. Сустав окружен капсулой. Стабильность сустава в большей степени осуществляют суставная губа, капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.
Обычно вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки и фиксируется в патологическом положении (при смещении вперед под клювовидным отростком или ключицей, а при смещении вниз или кзади в подмышечной ямке). При перемещении головки плечевой кости чаще всего происходит разрыв капсулы и отрыв внутрисуставных связок от суставной впадины (повреждение Банкарта), костное повреждение задней поверхности головки плечевой кости при ударе о край суставного отростка лопатки и повреждение мышц вращательной манжеты и поперечные повреждения в верхних отделах хрящевой губы. Для лечения пациентов старше 30 лет со свежим первичным вывихом необходимо обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию. Хроническая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча):
Это состояние характеризуется частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на верхнюю конечность. Хроническая НПС развивается в следствие неправильного лечения, травматичности вправления вывиха, недостаточного срока иммобилизации или ранней функциональной нагрузки на конечность. А у молодых людей (до 30 лет) в половине случаев всегда после первичного вывиха возникает подвывих и повторный вывих, поскольку оторванная суставная губа не может прирасти на место без операции. Наиболее эффективным методом лечения нестабильности плеча является анатомо-восстанавливающая артроскопическая стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта). Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор - артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности. Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу в правильном анатомическом положении . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов - якорей. Операция всегда выполняется под общим наркозом.
Преимущества артроскопии:
При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев. Костнопластические операции.Операция Bristow-Latarjet является эффективным методом при всех типах передней посттравматической рецидивирующей нестабильности, и является операцией выбора при наличии повреждения Хилл-Сакса, дефицита суставной поверхности, значительных дегенеративно-дистрофических изменений и чрезмерного растяжения капсулы сустава. Суть операции заключается в отсечении дистальной части клювовидного отростка с местом прикрепления сухожилия m. biceps и сухожилием подлопаточной мышцы, фиксации костного блока двумя винтами на передненижней поверхности суставной поверхности суставного отростка лопатки и увеличения таким образом ее площади, что предупреждает дислокацию головки плечевой кости. Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе:
1. Период иммобилизации (использование шины типа Ultra Sling) 2. Период разработки движений (задача: восстановление амплитуды, координации движений и силы мышц плечевого пояса). Комплекс упражнений ЛФК:
Занятия в бассейне (6-10 неделя от операции). Силовые тренировки (использование резиновых жгутов и блоковых тренажеров для восстановления силы мышц плечевого пояса) с 10 недели от выполнения операции. Возврат к занятиям контактными видами спорта через 6 месяцев после операции. |
 |
 |
 |
РЕГИСТРАТУРА: |
