Главная - Заболевания - Коленный сустав - Заболевания коленного сустава

Заболевания синовиальной оболочки

Синовиальная оболочка (membrana synovialis) коленного сустава представляет собой эндотелиальную и подлежащую рыхлую соединительную ткани, выстилающие изнутри суставную капсулу. В верхнем завороте, боковых фланках, переднем отделе коленного сустава синовиальная оболочка образует ворсины и складки. При выполнении артроскопии возможно оценивать цвет, отечность, сосудистый рисунок, патологические включения на поверхности и в толще синовии, форму, размеры и строение синовиальных ворсин и складок, что имеет большое значение в диагностике того или иного заболевания колена

Воспалительный процесс в пределах синовиальной оболочки (синовит) является ведущим проявлением большинства хронических заболеваний коленного сустава. Наиболее часто встречающимися вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при артрите и вторичный синовит при деформирующем артрозе коленного сустава.

Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является аутоиммунный процесс в ходе которого происходит распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой.

Развитие вторичного синовита при деформирующем артрозе связано с накоплением в суставе продуктов распада хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.). В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки.

Классификация заболеваний сопровождающихся воспалительными изменениями синовиальной оболочки коленного сустава

1. Системные заболевания соединительной ткани проявляющиеся суставным синдромом

Ревматоидный артрит

Артроскопическая картина разных форм ревматоидного артрита

2. Артрит связанный с инфекциями ( в т.ч. «скрытыми» - хламидии, микоплазма, уреаплазма, бактероиды фрагилис и др.)

Хронический гипертрофический синовит хламидийной этиологии

Бактериальный (септический) артрит

3. Заболевания обусловленные нарушениями обмена веществ

Подагра

Кристаллы мочевой кислоты в коленном суставе при подагре

Пирофосфатная артропатия
Охроноз (следствие врожденного заболевания алкаптонурии)

4. Опухоли и опухолеподобные заболевания синовиальной оболочки

Синовиальный хондроматоз

Коленный сустав "нафарширован" хондромными телами

Виллезо-нодулярный синовит
Гемангиома
Синовиома

Синовиальный ганглий

5. Дегенеративно-дистрофические поражения сустава

Деформирующий артроз – наиболее распространенное заболевание дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, имеющее место очень у многих людей с определенного возраста (45-50 лет) в той или иной степени.

Возможности артроскопии в лечении такой патологии

артроскопический лаваж сустава – подразумевает помимо диагностического этапа резекцию поврежденных или дегенеративно-измененных участков ткани менисков, сглаживание (термообработку) нестабильных лоскутов (удаление костно-хрящевых «шипов» - остеофитов) суставного хряща, промывание сустава большим количеством физиологического раствора. По показаниям пациенту может быть выполнена:

артроскопическая аутохондропластика – замещение дефекта суставного хряща донорским материалом с аутохондроцитами.

артроскопическая субтотальная синовэктомия - частичное удаление патологически измененной синовиальной оболочки.