Главная - Заболевания - Коленный сустав - Заболевания коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава.

Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно-бедренном отделе коленного сустава и часто становятся причиной развития деформирующего артроза.

Хрящ, покрывающий надколенник, подвергаясь процессу изнашивания, размягчается, покрывается трещинами, разволокняется, расщепляясь в клочья. Позднее хрящевые клочья, отторгаясь, оставляют глубокие эрозии, обнажающие подлежащую кость. Отделившиеся фрагменты хряща могут расти и оссифицироваться, превращаясь в свободные тела в суставе. На контактной хрящевой поверхности мыщелков бедра появляется также участок дегенеративных изменений — развивается надколенно-бедренный остеоартроз. Реакция синовиальной оболочки, свободные фрагменты плавающего в суставе хряща и эрозия суставной поверхности вызывают развитие главных симптомов заболевания: боль, ограничение движений и выпот в суставе. Клиническая симптоматология зависит от фазы остеоартроза. В течение остеоартроза боли постепенно усиливаются и нарастает ограничение подвижности. Очень часто наиболее интенсивные боли появляются при первом разгибании сустава, после сидения и снижаются после упражнений.

Воспалительный процесс в пределах синовиальной оболочки (синовит) является ведущим проявлением большинства хронических заболеваний коленного сустава (ревматоидного артрита, реактивного (инфекционного) артрита, подагры, охроноза, опухоли синовиальной оболочки, дегенеративно-дистрофических процессов). Наиболее часто встречающимися вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при артрите и вторичный синовит при деформирующем артрозе коленного сустава. Развитие вторичного синовита при деформирующем артрозе связано с накоплением в суставе продуктов распада хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.). В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки.

Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии деформирующего артроза коленного сустава.

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в суставе, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и опорность конечности. Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев. Положительная динамика объясняется удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей так называемый суставной дебрис - различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

При 3-4 ст деформирующего остеоартроза — эндопротезирование коленного сустава. Целью операции эндопротезирования является улучшение качества жизни: полное купирование боли, увеличение амплитуды движений, восстановление длины конечности, нормализация походки.

Назад