Главная - Заболевания - Голеностопный сустав и стопа - Операции на голеностопном суставе и стопе

Техника операции при невроме Мортона

Первый тип операции известен, как ДОРСАЛЬНЫЙ ДОСТУП. При этом разрез проводится с тыльной стороны стопы в области межплюсневого. Промежутка. Преимуществом этой операции является то, что пациенты не нуждаются в использовании дополнительных средств опоры. Они могут легко ходить сразу после операции. Однако, очевидно, что такого рода операции не выгодны в долгосрочной перспективе, т.к доступ предполагает повреждение глубокой поперечной межплюсневой связки, что может привести к нестабильности переднего отдела стопы.

Второй тип операции известен, как ПОДОШВЕННОМ ДОСТУП. Производится поперечный разрез на подошвенной поверхности стопы в проекции межплюсневого промежутка. В этом случае на несколько недель пациент выключается из активной жизни, для передвижении необходимы костыли. Также пациент может чувствовать себя некомфортно из-за рубцов, которые образуются на подошвенной поверхности стопы. Однако врачи предпочитают этот метод хирургии. Причиной этого является то, что это позволяет сделать более широкий доступ к невроме и резецировать образование без повреждения близлежащих мягких тканей стопы.

  • Положение на спине, наркоз перидуральный или проводниковая анастезия. Накладывается жгут на область нижней трети голени
  • Разрез начинается от средней трети межплюсневого промежутка и заканчивается в межпальцевом промежутке, всего длина 3-4 см. Это позволяет избежать повреждение сухожилий разгибателей

  • Разрез должен быть строго по средней линии, чтобы предотвратить повреждение пальцевых нервов.
  • Далее доступ через межкостные мышцы.
  • Необходимо установить между плюсневыми костями ретрактор для лучшего обзора, при этом разделяются глубокие поперечные связки.

  • Доступ между головками плюсневых костей

  • Идентификация общего дигитального нерва
  • Изоляция нерва с сосудистым пучком

Принципы поперечной резекции нерва:

  • подошвенный кожный нерв может быть трудно найти в жировой ткани, которая занимает все межпальцевое пространство;
  • более эффективно сначала найти пальцевой кожный нерв в ближайшем пальце, и затем следуя за ним вверх можно выйти к подлежащему подошвенному кожному нерву;
  • не перепутайте нерв с сухожилием червеобразных мышц или артерией, которая идет дорсально и прилежит к нерву.
  • Пальцевые нервы после раздвоения от центра невромы пересекаются.
  • Ножки невромы выделяются и пересекаются проксимально на 3 см от ядра образования.
  • Необходимо удалить прилегающие спайки вокруг невромы и резецировать ее.

Неврома представляет собой образование розового цвета с 4 (3) ножками

Швы накладываются послойно (полигликолид 4-0). На кожу узловые швы.

Анимация Неврома Мортона

Видео Неврома Мортона

Назад