Главная - Заболевания - Голеностопный сустав и стопа - Заболевания голеностопного сустава и стопы

Hallux Rigidus

Ригидный первый палец стопы (Hallux Rigidus) заболевание, при котором поражается первый плюсне-фаланговый сустав. При этом, в отличие от Halux Valgus, чаще всего не происходит отклонения пальца кнаружи, а костный нарост находится по тылу стопы, а не на внутренней поверхности.

Признаками Hallux Rigidus/Limitus являются боль и ограничение подвижности первого плюсне-фалангового сустава. Это заболевание прогрессирует со временем, иногда- десятилетиями. На ранних стадиях (Hallux Limitus) имеется лишь ограничение обьема движений в суставе (в норме 45-60? разгибания и 40? сгибания ). В далеко зашедших стадиях движения в плюсне-фаланговом суставе становятся едва заметными, т.е. он становится ригидным, “замороженным”, это состояние называется уже Hallux Rigidus. При попытке активных движений или при надавливании на палец снизу возникает острая боль, имеется отечность, покраснение кожи в области сустава. Часто пациенты с данной патологией отмечают дискомфорт при смене погоды. В запущенных случаях боль носит постоянный характер, становится трудно подобрать обувь из-за костного нароста, появляется хромота. Могут вторично вовлекаться в процесс коленный, тазобедренный суставы, позвоночник. Пациенты вынуждены ограничивать себя в физической активности, что приводит к увеличению веса. В общем, болезнь не только распространяется на другие органы и системы, но меняет образ жизни, а подчас - и характер человека.

Причиной Hallux Limitus и Rigidus является преждевременный “износ” и “истирание” хряща на костях, составляющих плюсне-фаланговый сустав вплоть до подлежащей кости. Движения в суставе без хрящевого покрытия происходят с увеличенной силой трения. Отсутствие скольжения и конгруэнтности в суставе приводит к дальнейшему износу хрящевого слоя, т.е. запускается механизм “снежного кома”. Каждое движение в суставе, т.е. шаг, приводит к повреждению хряща. Организм пытается компенсировать повреждение хряща его повышенной продукцией - так вырастают костно-хрящевые остеофиты в области суставных поверхностей, происходит натяжение суставной капсулы, что приводит к сужению суставной щели- и, следовательно - к еще большей силе трения и износу.

Таким образом, Hallux Rigidus справедливо носит второе название – остеоартроз первого плюсне-фалангового сустава.

Что вызывает преждевременный износ хряща?

Врожденная предраположенность

Пронационная установка стопы, - т.е. наклон стопы внутрь в голеностопном суставе. Эта установка вызывает большую (чем в норме) нагрузку на внутреннюю половину стопы при ходьбе. Соответственно - повышенное давление на первый палец и плюсне-фаланговый сустав. Т.е. силы трения в суставе при ходьбе в момент опоры на первый палец существенно повышена, что вызывает преждевременный износ хряща.
Полые стопы обычно менее эластичны, чем в норме. Соответственно при ходьбе площадь опорной поверхности сокращается и концентрируется в области выпуклостей подошвы, в основном- в области первого плюсне-фалангового сустава. Т.е. имеются предпосылки для срабатывания пускового механизма патологического процесса.
Высокое стояние первой плюсневой кости вызывает сгибание в плюсне-фаланговом суставе (в сторону подошвы) при каждом шаге. В таком положении в момент касания земли происходит соударение суставных поверхностей. Со временем это явление приводит к истончению и износу хряща.
Избыточная длина первой плюсневой кости является причиной повышенных стрессовых воздействий в момент толчка, т.к. берет на себя большую часть опоры, чем в норме. (В большинстве случаев пациент может узнать об этой особенности самостоятельно, оценив относительную длину большого пальца по сранению с остальными).

Усугубляет, а иногда является самостоятельным причинным фактором

Повторяющаяся травматизация сустава, при которой хрящ испытывает несвойственные ему нагрузки; например, повышенное давление на суставные поверхности.

Некоторые примеры:

Постоянное ношение обуви на высоких каблуках.
Ношение тесной обуви.
Длительное сидение на корточках.
Частые удары первым пальцем стопы.
Неправильная техника бега - без касания пяткой земли.
Падение на палец тяжелых предметов.

Возрастные изменения или остеоартроз. Известно, что с возрастом суставы человека подвергаются дегенеративным изменениям. Говорят, долгожители сетуют на одно из немногих разочарований своего существования- "Чем дольше живешь – тем больше твоих суставов больны и тем сильнее их болезнь."

Кроме клинического осмотра решающим фактором при выборе метода лечения является рентгенологическая стадия процесса.

Ниже представлена рентгенограмма стопы с 4 стадией Hallux Rigidus.

Лечение

Если предпринимаемые Вами консервативные мероприятия не приводят к стойкой ремиссии, необходимо хирургическое вмешательство. Как и многие патологические состояния Hallux Rigidus (limitus) не одинаков стопроцентно у двух индивидуумов. Это обусловлено различием в причинах, типом походки, выраженностью костных наростов и разрушения хрящевых поверхностей, претензией на физическую активность и т.д. Соответственно должны быть индивидуализированы и подходы в лечении Hallux Rigidus.

Для большинства пациентов (в начальной и средней стадиях болезни) основным видом хирургического лечения является суставосберегающая операция - удаление костных разрастаний без или в сочетании с различными остеотомиями (декомпрессия плюсне-фалангового сустава).

Данное вмешательство позволяет увеличить разгибание большого пальца и уменьшить давление в первом плюсне-фаланговом суставе, т.е. уменьшить риск болевого синдрома.

При поздних стадиях заболевания, а также при ревизионных операциях после предыдущих вмешательств выполняется артродез (замыкание сустава в функционально выгодном положении) или артропластика (удаление основания фаланги пальца).

Также для лечения последних стадий Hallux Rigidus используется эндопротезирование первого плюснефалангового сустава (аналогично эндопротезированию больших суставов).